Transplant Heart Surgery Not Paid For!

Aujourd`hui je parle du concept "pay for performance" qui est appliqué aux Etats Unis. En effet, les médecins et les institutions de santé sont payés en accord avec les résultats finaux: "la performance".

Je prends l'exemple de la transplantation cardiaque discute dans cet article. Pour les chirurgiens cardio-vasculaires, le remboursement par les assurances médicales pour une transplantation cardiaque dépends du taux de mortalité par chirurgien et par hôpital 1 an après la date d'opération.

Si les patients meurent dans les 365 jours qui suivent la transplantation cardiaque, les statistiques de l'hôpital vont le révéler et ultérieurement le remboursement baisse. La mauvaise publicité contribue à la perte de revenus. Dans l'article cite ici. Un chirurgien a poussé la famille d'un patient à ne pas réaliser les souhaits du patient et à le garder dans une institution de réhabilitation pour que ses statistiques ne s'effondrent pas; comme ca on peut collecter le maximum de remboursement et l'hôpital n'est pas déclassé.

C`est extrême mais c'est la réalité dans des systèmes qui responsabilisent chacun de ses propres actions.

"Pay for performance" est appliqué dans tous les domaines de la médecine américaine. Pour le diabète on calcule la moyenne des hémoglobines glyquée des patients de chaque médecin sur une période déterminée. Pour le cholestérol on calcule la moyenne du LDL-cholestérol des patients par médecin. Et les exemples sont nombreux. Les calculs et statistiques des performances des personnels de la santé déterminent plus tard le remboursement. Les données électroniques sont collectées et soumises aux assurances médicales électroniquement. Les falsifications sont sanctionnés selon la loi.

"Pay for performance" n'existe pas en Tunisie. Ce système demande une technologie avancée pour tracer toutes les activités médicales et les attribuer au bon patient et au bon medecin. Ca demande aussi une discipline impeccable, beaucoup d`integrite, de volonté de travail des équipes médicales et administratives. L'appliquer chez nous dévoilera tout un système pourri du top to bottom (des plus hauts niveaux jusqu'au niveau plus bas).

Les avantages du "pay for performance" sont: l`efficacité, la reduction du gaspillage, l`application de méthodes scientifiques testée et validée. La médiocrité est réduite en fin de compte.

Un des inconvénients de ce système est de pousser le personnel médical à la fraude et imposer des fardeaux lourds aux patients dans le but d'altérer les résultats finaux; surtout si les enjeux sont grands tel que la transplantation cardiaque.

Je ne vais pas trop écrire cette fois-ci. Je laisse le soins aux lecteurs de lire l'article pour comprendre ce qui se passe de l'autre côté de l'atlantique.

Merci!

https://www.medscape.com/viewarticle/923310?src=WNL_recnl_200106_MSCPEDIT_imfm&uac=117655FV&impID=2235201&faf=1