Health Care

With what is happening now in Tunisia during the pandemic, it is clear that the health care system is in dire need of a deep radical reform. All health care areas are hemorrhaging human lives and colossal sums of money. Today I am tackling the subject of medical consultations within different medical specialties. It is regular medical practice to consult with other departments such as medicine consulting surgery or surgery consulting with cardiology or gastroenterology. As I mentioned in previous post, in the US, employed physician salaries are a mix of a base salary and wages received at each procedure performed by the physician including consultations. For self employed physicians there is no base salary but wages are received at each procedure. This operating mode incentivizes physicians, does not place a limit to their earnings and improves the quality of service. Patient becomes a client a source of revenue and consequently survival. In Tunisia, the mind set is completely differen...

The important subject of health care professionals (interns and residents) education is very deer to me and needs to be discussed. While working out the health care system in Tunisia during this equivalency, I cumulated enough experience to criticize the current state of affairs. I spend a large portion of my day recuperating patients’ lab results, taking imaging studies appointments for patients, asking for standards x-ray readings. These tasks are usually accomplished through a computerized system. I do not remember having to go the labs even once during my residency in the United States. All laboratory results are accessed through the electronic hospital portal. The only time I had to go to the labs was to meet a physician that works there to discuss a research subject. Time spent outside of clinical duties is time lost of medical education. Le mandatory activities for physicians are clinical activities. Here are few examples of clinical activities that I do not see carried out in T...

My mind is fogged by the number of subjects I want to touch on. Today, there is one pressing subject that my train of thoughts is following. I am reporting on the lies during daily work in the Tunisian public health institutions (I have not gotten the honor to discover what is happening elsewhere yet). During this equivalency period, I am discovering that deceit and lies are the way people operate hospital wards and manage personnel: physicians, other health care professionals, medical students etc. In morning report, a specific physician claims two of my patients have hyperactive reflexes and a Babinski sign. This physician has done this on two separate occasions. I remember one patient in particular I would call her N. N is about 20 years old works in a local factory and was admitted for viral meningitis. This particular physician said:” your patient has hyperactive reflexes and has a Babinski. You need to present her to radiology in order to have a cerebral MRI done”. I was ...

  Apres une pause estivale de quelques semaines, je suis bien heureuse de reprendre la rédaction. Je discuterai plusieurs questions qui relevant de la vie quotidienne dans les institutions médicales en Tunisie et je discuterai mon expérience dans ce système durant cette équivalence. Aujourd`hui c`est le sujet de la vaccination contre le virus Covid 19 en particulier et toutes les autres vaccinations en général qui se pose. Je cite l`exemple de cette médecin qui est spécialiste en médecine interne dans les hôpitaux publics Tunisiens depuis plus de 10 ans. Ce médecin prétend que si la vaccination contre le Covid 19 deviendrait disponible, elle ne va pas la prendre parce que les vaccins ne lui plaisent pas puisque les Français ne se font plus vacciner. Les professionnels de la sante doivent accepter ou rejeter un traitement en se basant sur l`évidence. Si un vaccin ou un traitement est nocif non bénéfique, il doit être rejeté. Avec la situation actuelle du Covid et l`incertitude qui v...

Récemment, j`ai entendu des patients, des amis et des parents dire que lorsque le vaccin du Covid 19 sera disponible, les riches vont le recevoir avant les autres. Ces propos me dégoûtent a cause de l`injustice dévoilée mais me donnent en même temps beaucoup d`espoir. L`espoir est d`avoir un vaccin qui va protéger l`humanité. Le dégoût est qu`il ya toujours l`injustice sur cette plante terre. L`espoir est que malgré toute injustice, l`être humain comme race est résilient et trouvera une issue a travers cette situation. Il se trouve que pour vacciner tout le monde sur la planète terre il faut au moins 6 mois. Il faut compter les régions les plus lointaines et isolée en Afrique, Asie et autres continents. Comme médecin, mon aspiration serait de distribuer le vaccin selon les besoins et les urgences. Dans le cas échéant, l`humanité et le corps médical doit finir la mission même si on commence avec les au début puis rendre service aux plus démunis. Malheureusement, il y a toujours ...

Mon message aujourd’hui sera court. La Tunisie a mis un plan de réouverture pour les visiteurs internationaux après la crise du coronavirs. Déjà les rapatriements qu`on a fait ont contribue a l`augmentation du nombre de cas d`infections. Pour reouvrir il faut mettre en place une surveillance rigoureuse pour les Tunisiens et les étrangers car la moindre faute sera désastreuse. Il ne faut pas sur la discipline et la conscience du Tunisien. On a te témoin de son comportment et la ruée vers la semoule, la farine etc lors du confinement. De mon avis, si on ne fait pas attention on va être submerge surtout que l`infrastructure médicale est très précaire. My message today is short and sweet. Tunisia has put in place a reopening plan to international travelers after the coronavirus crises. Homeland repatriations have already contributed to the increase of the number of infections. In order to reopen, there needs to be a rigorous tracking and surveillance plan for Tunisians and foreigners ...

Le 29 Février 2020,  j`ai publie un post sur mon blog intitule "coronavirus to crown stupid brains", ce qui veut dire  coronavirus pour couronner les cerveaux stupides. Dans cet article j`exposait les raisons pour les quelles je pensais que hydoxychloroquine n`était pas le bon medicament pour les viroses aiguës Un article publie au journal Lancet a fait bousculé beaucoup de terrain. L`organisation mondiale de la santé a arrêté les essais cliniques pertinents a l`hydroxychloroquine et Covid 19. Plus tard le meme article a été rétracte. Les essais cliniques ont repris. La controversie continue et beaucoup de scientifiques ne croient pas que medicament a une place dans la prevention et le traitement du virus vu la multitude des effets indésirables. L`attitude a changé et maintenant on ne préconise pas la prescription non fondée de ce médicament. On attend les résultats des tests et essais cliniques ce qui est beaucoup plus raisonnable que l`attitude initiale de le prescrire...

Beaucoup de Tunisiens sont entrain de s`auto-féliciter a cause de nos nombres d`infections au Covid 19 et de décès réduits. Le ministère de la sante est entrain d`utiliser l`occasion pour s`attribuer des success auxquels il n`a que très peu participé. Les Tunisiens sont sous l`impressions qu`on a été prépares pour cette pandémie et que nos competences sont au niveau attendu. Il se trouve que ce n`est que du délire. Il ya plusieurs facteurs qui font que la Tunisie a ces résultats: 1-On n`est pas un pays aussi urbanisé que les grandes puissances. La Tunisie n`a pas de grattes ciels sur des kilometres carrés. 2-La densité de notre population n`égalise pas ce qui se passe a l`étranger. Le nombre d`habitants par metre carre dans les grandes métropoles ( Sao Paolo, Mombay etc) est supérieur a celui de nos regions les plus denses tel que Tunis, Sfax ou Sousse. 3-On n`a pas autant de maison de retraite pour les personnes âgées comme est le cas en Europe et aux états unis. 4-Notre po...

Durant cette pandémie la demande pour un personnel medical qualifié est en hausse. Malheureusement l`intelligence artificielle et la robotisation ne sont pas encore prêts pour répondre aux besoins actuels. Chaque pays et chaque système essaye de s`en sortir a sa façon. On ajoute du personnel a celui déjà existant comme bénévoles ou salariés. Les pays les plus riches ont l`air d`avoir plus de moyens pour s`en sortir. Jusqu'à present l`example le plus impressionnant était la Chine. On a fait venir des médecins et des infirmiers d`autres provinces. Ce personnel est rentré chez lui lorsque la mission était accomplie. Aux Etats Unis et durant cette pandémie, les agences de recrutement annoncent des salaires juteux pour les infirmiers qui acceptent de travailler dans une zone ravagée par le virus. Dans la ville de New York, on offre une compensation de 10 milles dollars/semaine ce qui revient a plus que 30 mille Dinars Tunisiens/semaine pour les infirmiers (ce qui est supérieur au sala...

Durant cette pandémie plusieurs attitudes injustes envers le personnel medical ont été perpétrées dans des pays qualifies de superpuissances. Je trouve ces injustices inacceptables. Le role du personnel médical est vraiment indispensable. L`urgence et la gravite de la situation ne protègent pas contre les abus qui pendant des temps pareils ne doivent pas être commis. De mon avis chaque société doit revoir ces pratiques et le corps medical doit s`organiser a travers le monde pour mieux se protéger. En Chine on a fait taire le médecin qui a signalé les premiers cas de COVID 19. En Russie, on  a réduit au silence les médecins qui se sont plaint du manque d`équipement de protection et des conditions délétères de travail. Il y a au moins 3 médecins qui ont commit un suicide par défenestration, vu que leur appels d`aide n`étaient pas entendus (voir article cité). Aux états unis on a licencié un médecin en Californie qui a dénonce un manque de respect de la distanciation sociale qui...

Il est parfois important de revisiter et reévaluer quelques questions posées au passé. Cette pandémie nous pousse à  revoir beaucoup de pratiques et même les rejeter sans retour en arrière. Le 12 Janvier 2020, j`ai publié sur ce blog un article concernant l'hygiène des médecins en Tunisie. https://mona-sarrai.blogspot.com/2020/01/is-it-hard-to-be-clean.html Il se passait qu`une résidente s`est faite signer un certificat de maladie de 2 semaines d`un collègue psychiatre car j'ai pas voulu lui donner ma bouteille d`eau (vu mon apprentissage dans un pays étranger ou on ne partage pas sa bouteilles ou son verre d`eau) . Cette pandémie nous apprend que, tout le monde doit acquérir le droit à une hygiène correcte. Tout le monde ne doit pas être exposé à un risque infectieux inutile suite à l'ignorance et la négligence des autres. Les conséquences peuvent coûter très chères à l'individu et à la société. It is sometimes necessary to revisit and reevaluate certain past issu...

Aujourd`hui j`ai voulu aborder le sujet de la facture que le patient américain reçoit s'il a contracté le coronavirus et s`il n`a pas d'assurance médicale qui couvre les frais des soins médicaux. C'est le cas d'une patiente qui a visité les urgences de la région de Boston 3 fois. Elle avait une toux, des douleurs thoraciques et une migraine. Entre temps elle a développé une fièvre avec des fluctuations dangereuses. A sa 3eme visite, elle a reçu le test de COVID 19 et les resultats etaient positifs. La facture était de a peu pres 40 mille dollars. C`est l`equivalent de 120 millions Tunisiens. Cette patiente a reçu cette facture car elle n'a pas d'assurance médicale. Les assurances médicales sont privées. Généralement on est assuré lorsqu'on est employé. Certains emplois ne garantissent pas une assurance médicale. (voir l'article cite) Une étude récente a montré qu`une hospitalisation de 6 jours pour COVID 19 peut couter une estimation  moyenne de 73 m...